ANÁLISIS TOPOGRÁFICO 2


TOPOGRAFO SCOUT

Análisis de la imagen, se debe observar:(22)

  •  La forma de los anillos en el momento de la toma de la imagen, anillos elongados o distorsionados pueden ser señal de presencia de queratocono.
  • Se debe observar la imagen del mapa como tal, que forma tiene: corbatín (simétrico, asimétrico, regular, irregular en donde observamos si hay perdida de ortogonalidad entre los ejes del corbatín o comparamos los valores del meridiano vertical en donde las dioptrías no deben ser mayores de 1.0 y en el meridiano horizontal no deben ser mayores a 1.5 (Rabinowitz),  una imagen homogénea (corneas esféricas), que no existan deformidades por lagrima ya que se pueden generar falsas imágenes.

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Imágenes:  1. Corbatín Simétrico, 2. Corbatín Asimétrico, 3 Cornea Esférica, 4 Deformidades por lagrima  (Topografias tomadas en Optilaser S.A)
  • Las queratometrias centrales se deben observar detenidamente ya que estas nos dan el grado del queratocono, al igual que en la adaptación de lentes de contacto es la base para las medidas del lente. Se puede hacer análisis del encurvamiento de la cornea relacionándolo con la rx del paciente para hacer diagnostico diferencial o quizás remitir para un segundo examen si se encuentran valores normales en cara anterior dando   el paciente indicios de un queratocono y quizás este sea posterior (pentacam)                
Sim K:    MinK/MaxK

  • El índice de Irregularidad Topográfica: Indices de Maloney

Consisten en los índices de mejor adaptación (BFS = mejor adaptación esférica, BFC = mejor adaptación cilíndrica) de una superficie esfero-cilíndrica ideal que supondría la mejor adaptación sobre el mapa axial en la zona de 3 mm centrales.
BfTI: < 0.50 es una cornea normal, 0.50 – 0.70 es una cornea con una irregularidad sospechosa y >0.70 es una Ectasia corneal.

  •        Valor de excentricidad (E): 



su valor normal debe ser positivo y oscilar entre +0.4 - +0.5 y nos confirmaría que es una cornea prolata con una excentricidad normal; por el contrario, ante una cornea oblata su valor será negativo (-).

  •          El diámetro pupilar del paciente en el momento de la toma en condiciones fotópicas.


  •          El porcentaje de probabilidad de Queratocono (PPK): si es < 20% estará el indicador en color verde, si > 20% - < 45% estará en color amarillo y si es > 45% lo encontraremos de color rojo.         



ANÁLISIS TOPOGRÁFICO

 Centro de Miopía Fernández-Velázquez.Madrid - España

 Podemos observar en la imagen de la toma inicial que los anillos presentan una distorsión central además que se observan elongados. (Primer indicio de queratocono (23)



El valor de excentricidad nos da valores por encima de +0.4 - +0,5, como estamos en presencia de una cornea oblata sus valores son negativos. Curvo: 1.43 Qs -2.06 Plano: 0.76 Qf -0.58
El porcentaje de probabilidad de queratocono (PPK) está en un 100% color rojo lo que termina por confirmar la presencia del queratocono.

DX TOPOGRAFICO: Queratocono II (Clasificación sistema de Krumeich por valor queratometrico).

Es importante analizar todos estos datos ya que en algunas ocasiones pueden dar unos datos que confirmen queratocono y otros que estén normales.
La topografía es una herramienta útil en la detección del queratocono además de todos los signos y síntomas que nos reportan y observamos en consulta, por esto es importante saber interpretarlo y darle el manejo adecuado según los resultados que nos arroje, tratamiento quirúrgico o adaptación de LC.  (21)

 CASO 2

Imagen tomada en Optilaser S.A (Bogota, Colombia) 

TOPOGRAFÍA LADO IZQUIERDO:

Se observa un patro irregular con aumento de la curvatura central inferior, presentando asimetria inferior y curvaturas planas en la periferia, un BfTi aumentado (1.09) con curvaturas fuera de los limites normales. (45.56/52.13x45). Astigamtismo de 6.57 Dps, PPK de 96.2% lo que confirma la presencia de queratocono. 

TOPOGRAFÍA LADO DERECHO: 

Se observa un patron irregular con aplanamiento central superior arqueado, un BfTi fuera de limites normales (2,08), un PPK 99,8% con curvaturas dentro de limites normales (42,62/44,79) compatible con cornea post quirúrgica de anillos intraestromales. 

Podemos observar que con los AIE el astigmatismo baja considerablemente, las curvaturas corneales se estabilizan. apesar de que sigue existiendo el queratocono, los anillos intraestromales ayudan a que este detenga su proceso de evolucion y hacen que el paciente tenga una mejor adaptacion de lentes de contacto y que su graduacion (no en su totalidad) disminuya un poco ademas de que generan confianza y esperanza al paciente con esta deformidad en la cornea.(24)




Bibliografia: 




21.  Baez V. Correlación y Complementación de Topografía Corneal, Aberrometría Y Pentacám para la Selección del Paciente en Cirugía Refractiva Lasik y Lasek. En: Optiláser[EnLínea].http://www.optilaser.com.co/img/contenido/CORRELACION%20Y%20COMPLEMENTACION%20DE%20TOPOGRAFIA%20CORNEAL.pdf (consultado el 10 de octubre)

22. Ortega P, DIFERENCIAS ENTRE QUERATOCONOS CON ECTASIAS DE DIÁMETRO GRANDE Y PEQUEÑO, Revista ciencia y tecnología para la salud y ocular, julio-diciembre, numero 009, universidad de la Salle Bogotá, Colombia

23. Review  M. Keratoconus YARON S. RABINOWITZ, MD Cornea-Genetic Eye Medical Clinic, Burns and Allen Research Institute, Cedars-Sinai Medical Center and the Department of Ophthalmology, UCLA School of Medicine, Los Angeles, California, USA SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 42 • NUMBER 4 •JANUARY FEBRUARY 1998

24. Calero C,J. Manejo queratorrefractivo del queratocono: implante de anillos intracorneales, OC nº 11.081, Mª Teresa Díez Cuenca, OC nº 12.662,Nieto F,J, OC nº 16.136, Martín,J. OC nº 6.089, García A,M. OC nº 16.29 (Articulo Científico).



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